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视频画面:

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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

恒大斥资1200万美元引进孔卡 超西亚联赛史无前例

恒大斥资1200万美元引进孔卡 超西亚联赛史无前例

字体大小:A A2013-11-18 15:55:07编辑:竹青点击: 次

  早在广州恒大俱乐部建立之初,老板许家印就立下了目标:“我们不仅要成为中超豪门,更要成为亚洲豪门,我们的目标不是中超冠军,而是亚冠冠军!”

  许家印是一个说到做到的人,为了拿到亚冠冠军,他不惜在引援方面斥资巨额。在2011年,恒大以1000万美元创纪录的转会价格购入了巴甲MVP孔卡,打破了之前由克莱奥保持的320万欧元的中国足球转会纪录。孔卡与恒大的合同为期两年半,他也成为了历史上第一名效力于广州队的阿根廷球员。

  阿根廷人的职业生涯并不顺利,先后效力于智利天主教大学、阿根廷罗萨里奥中央和巴西达伽马等球队。真正让孔卡扬名立万的是在巴甲的弗鲁米嫩塞,2008年孔卡被租借到弗鲁米嫩塞,并在一年后获得了一份三年的合同。就在2010年,孔卡率队拿下了巴甲冠军,个人打进9球并完成19次助攻,荣膺巴甲当赛季最佳球员、最佳中场及助攻王,一时名声大噪。在2010年底的南美足球先生评选中(仅限在南美联赛效力的球员),孔卡排在达历山德罗、贝隆和内马尔之后,排名第四。

  早在很久之前,广州恒大就看上了孔卡,为了能够得到这位阿根廷人,恒大俱乐部董事长刘永灼“三顾茅庐”,尽管孔卡当时表示“我不想听报价是多少,对这份报价我看都不会看一眼。”刘永灼还是没有放弃这位球员。在再度提高报价之后,弗鲁米嫩塞俱乐部主席和赞助商等人召开了会议,决定卖出当家球星以收回资金,恒大才得以让孔卡加盟。

  广州恒大之所以固执要签下这位阿根廷人,是因为孔卡是中超迄今为止所引进的当打之年的外援中,最高身价、最具实力且在国际足坛最为知名的一个球员,就连恒大内部人士也表示了对孔卡的赞赏,“这个球员在个人生活上严格自律,远离场外干扰,一直是球队的训练模范,也一直是队友们最尊敬最信赖的球员。因此我们认为,孔卡是恒大一直寻找的正值当打之年的‘千万级’世界顶级外援。”

  当时对于孔卡的加盟,球员克莱奥表示:“我在巴西踢球时和孔卡交过手,他的确是一名非常出色的球员。很高兴他加入到我们的球队,他必定能够给我们恒大的帮助。”恒大队长郑智也表示孔卡的到来会加强球队的实力,“孔卡的到来绝对是好事,有如此级别的球员加盟一方面可以让我们球队实力大增,另一方面也可以促使全体队友共同进步,当然更重要的是我们可以一起去实现球队的目标。”

  如今成为天河之王的孔卡,没有辜负所有人对他的期望。