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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

泉州:义务教育阶段政策同步适用台胞子女

原标题:泉州:义务教育阶段政策同步适用台胞子女

我市为台胞安居乐业提供保障

义务教育阶段政策同步适用台胞子女

泉州网8月2日讯 (记者蔡紫旻)记者日前从市台办了解到,为方便台胞在泉安居乐业,我市在教育、住房、劳动保障等方面推出一系列举措,为台胞提供多项优惠政策。

为落实台湾同胞子女就读义务教育阶段学校与本地居民享有同等待遇,我市在义务教育阶段招生坚持的“划片招生、就近入学、统筹安排”原则,同步适用于台胞子女。台商区为台湾同胞子女统筹安排就学,将区内所有台湾人才子女,纳入优质学区招生对象。石狮将区域内经商办企业或合法正常居住的台商子女,纳入初中阶段“照顾录取”对象。

为台胞提供保障性住房及人才公寓。为了方便台胞咨询申请公共租赁住房政策,市住建局设立专门工作电话,作为全市台胞申请公共租赁住房的咨询或受理联系电话。接下来,我市将对《泉州市保障性住房建设和管理规定》重新修改公布,把来泉暂住的台湾同胞纳入我市住房保障范围。晋江、安溪等多地都将为台湾优秀人才建设人才公寓、人才周转房。

支持台胞在泉州享受同等劳动保障待遇。如台商区加强对台籍职工的服务和帮扶,开展节假日、会员生日、生病住院等慰问活动,对符合条件的台湾职工纳入工会职工医疗互助范围;设立台籍职工法律服务专员、台籍职工维权联络员等,负责依法维护台籍职工合法权益,为权益受到侵害的员工提供免费法律援助、法律维权“全程帮”等。

同时,鼓励在泉台湾科技人员进入学会。在各个学会换届时,适当考虑吸收在泉台湾科技人员进入学会理事会。目前,市湿地学会聘请台湾专家作为学会顾问;市科协在台资企业高品检验所和阿珀罗生物科技有限公司设置专家工作站等。支持台湾同胞和相关社团参与扶贫、支教、公益、社区建设等基层工作。

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💬 读者评论 (3条)

  • 张张科技迷2小时前
    非常全面的分析!具身智能这块确实今年进步很大,我家已经用上了扫地机器人升级版,体验完全不一样了。
  • 王王思远5小时前
    AI监管这块说得很好,安全确实应该放在首位。希望国内也能尽快出台更细化的标准,让行业发展更规范。
  • 陈陈小雨8小时前
    期待下半年的发展!绿色AI这个概念很值得关注,毕竟算力消耗确实是个大问题。