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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

泉州出台细则对三类人员发放一次性创业补贴

海峡网讯 （泉州晚报记者 林书修）日前，泉州出台《泉州市一次性创业补贴发放实施细则》，加大创业扶持力度，促进以创业带动就业。

据悉，《细则》主要有三个方面变动，一是将近3年内返乡创业农民纳入政策扶持范围；二是只要创办了企业、个体工商户、农业合作社、网店，符合条件的均可申请一次性创业补贴；三是将原来一档补贴调整为两档。

具体补助对象方面，可申领一次性创业补贴人员包括三类人员。第一类为毕业5年内全日制普通大中专院校毕业生(含技工院校毕业生，香港、澳门、台湾高校毕业生，以及在国外接受高等教育的留学回国毕业生)；第二类为就业困难人员，具体包括，男年满50周岁以上、女年满40周岁以上的大龄城镇居民、持《残疾人证》的城镇居民、享受城市居民最低生活保障的人员、连续失业一年以上的城镇居民、已参加失业保险并连续失业一年以上的农村进城务工劳动者、城市规划区内的农村新被征地农民、建档立卡贫困劳动力。此外，具有泉州户籍，在劳动年龄段内，有劳动能力、有转移就业愿望，并在泉州各级公共就业服务机构进行求职登记的农村三类居民也可以申领一次性创业扶持补贴，即：实行计划生育的独生子女户、二女户中，男年满40周岁以上、女年满30周岁以上人员；持《残疾人证》人员；享受农村最低生活保障人员。第三类可申领一次性创业补贴的人员为离开户籍所在地县（市、区）外出务工或经商，近3年内返回户籍所在地县（市、区）的农民。

根据《细则》，申领一次性创业补贴，须同时符合以下基本条件：首次在福建省行政区域内使用本人身份信息注册创办企业、个体工商户、农民专业合作社、网店等并担任法定代表人或负责人，所创办企业（实体、网店）自工商登记注册之日起正常运营6个月以上且当前仍在正常运营。每位创业人员只能享受一次补助，每份营业执照只能申请一次补助。需要注意的是，与用人单位签订了劳动合同，办理了就业登记的，以及用人单位正在为其缴纳社会保险的网店兼职经营人员，不能享受一次性创业补贴。

《细则》规定，一次性创业补贴标准分为两个档次，从就业补助资金列支。其中，申请人及所创办企业、个体工商户、农业合作社、网店等符合上述条件，且申请人在创办企业缴纳职工社会保险或以灵活就业人员身份缴纳职工社会保险的，给予5000元的一次性创业补贴。申请人及所创办企业符合上述条件，且创业带动就业人数5人及以上的，给予10000元的一次性创业补贴。