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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

两同事走路上夜班 突遭轿车冲撞受伤

原标题：两同事走路上夜班 突遭轿车冲撞受伤

海峡网10月9日讯 （泉州网记者吴水保 通讯员康振兴 文/图）两名同事走路去上夜班，突然一辆小车斜向冲过来，男的被压在车头和花圃间，所幸无大碍，女的伤情较重就医，前晚11时34分，这一幕发生在晋江308省道龙湖镇枫林村路段。

消防员进行救援

现场一辆银灰色小车已四轮朝天，车头压在花圃上。其中一名女子被车冲撞倒在路边，头部流血；另一名男子被压在车头部位与花圃中间。经询问男子得知，他只是身体被压无法动弹，其他并无大碍。了解情况后，消防官兵立即协助医务人员，将受伤女子抬上担架送医救治。

接着，消防官兵先清理被困男子身边杂草，留出救援空间，并用抢险服将他包好，防止周边树枝或车身尖锐物品对其造成二次伤害；随后，官兵们剪开保险杠周边破碎的车身塑料，再用液压顶杆将车头稍微顶起，做好安全保护空间。最后，几名官兵合力抬起车头，并迅速拉出被困男子。经现场医务人员初步检查，男子并无外伤，随后送医进一步就诊。

经了解，被困男子是杨某，受伤女子田某，两人是同事。杨某介绍，当时他们一前一后走在路边，要去公司上夜班。突然，听到一阵急促的刹车声，杨某转头一看，肇事小车已经冲过来，把他及田某撞倒了，小车也侧翻。而田某因头部重击地面，伤势较重，已转院治疗。事发后，肇事司机离开现场，其家属昨日已到交警中队配合调查。