细化典型问题，细化新规明确操作标准

　　医保基金新规给骗保划红线

　　医保基金是典型人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全关系医疗保障制度的问题健康可持续发展，关系广大群众的明确切身利益。4月起施行的操作《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，从基金使用、标准保划91香蕉视频地址下载官方监督管理、医保法律责任等方面作出细化规定。基金近日，红线国家医保局有关负责人对实施细则进行了解读。细化新规

　　建立可执行、典型可追责的问题操作标准

　　“2021年5月施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，为加强医保基金监管奠定法治基础。明确监管工作取得显著成效，操作各级医保部门通过协议处理、标准保划行政处罚等方式共追回医保资金约1200亿元，智能监管挽回基金损失95亿元，初步扭转医保基金监管‘宽松软’的被动局面。”国家医保局副局长黄华波表示，但监管工作仍面临一些挑战，看片免费网站各方主体权责需要进一步明晰、违法行为认定需要进一步细化、改革中的新情况需要进一步明确。

　　在违法行为认定方面，“以骗取医保基金为目的”的主观心态难以直接取证，“拒不配合调查”“诱导他人冒名虚假就医购药”等概念需要尽可能统一评价标准、执法尺度。近期曝光的一些诱导住院、全链条造假骗取生育津贴等案件，都对违法行为认定提出新要求。

　　随着支付方式改革深化，违规金额与基金损失的关系、DRG/DIP支付下的损失认定、计算方式及时点等问题急需在法律制度层面予以回应。一些医疗机构通过篡改病例分型、虚增诊断复杂度等方式“高套”病组，这类情况如何认定和处罚，需在原有规则基础上进一步明确依据。长期护理保险、看黄软件下载生育津贴、医疗救助等薄弱领域以及药品耗材追溯码等的监管依据也亟待明确。

　　“制定实施细则就是要进一步畅通医保基金监管的‘最后一公里’。”黄华波说，实施细则将条例的框架性、原则性规定转化为可执行、可追责的操作标准，为基金监管工作提供操作性更强的法律制度依据。

　　重点打击倒卖“回流药”等问题

　　涉医保基金违法违规问题行为多样，哪些属于违规、哪些涉嫌欺诈骗保？性质不同，决定处罚的轻重，针对欺诈骗保行为划红线，具有重要意义。

　　国家医保局基金监管司司长顾荣表示，实施细则对监管中遇到的典型突出问题予以细化，为严厉打击欺诈骗保提供更有力的法律武器。

　　重点打击以“车接车送、减免费用、爱液视频给好处费、赠送米面油”等方式骗保问题。细则规定，定点医药机构通过说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保；个人在明知他人实施欺诈骗保行为，仍然参与其组织的违法活动，并接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的，可以按照欺诈骗保进行处罚。

　　重点打击倒卖“回流药”等问题。实施细则规定，定点医药机构组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后，非法收购、被嗯啊大巴进来了小视频男男销售的，可以认定为欺诈骗保。

　　定点医药机构及其工作人员明知他人以骗保为目的，冒名或虚假就医、购药，仍然提供协助的，可以认定为欺诈骗保。顾荣说，在监管中曾发现，有药贩子同时拿着十几张医疗保障凭证到某医院开药，而医务人员没有核对任何身份信息或委托手续，就直接配合开药，属于“协助他人冒名或者虚假就医、购药”，可以认定为骗保。

　　对药贩子等职业骗保人，实施细则规定，个人长期或多次向不特定交易对象收购、销售医保药品的，可以认定存在以骗保为目的。

　　对于参保人员，实施细则规定，将医保基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的，可以认定属于转卖药品行为。个人在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，可以认定存在以骗保为目的。此外，实施细则明确，药品追溯码可以作为医保部门执法取证的依据。

　　实施细则还细化了常见的个人骗保有关情形。包括通过造假骗取医保待遇，出租、出借本人医疗保障凭证并非法获利。冒名享受医保待遇。重复享受待遇。明确凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药，实际享受医保待遇的，可以认定为存在以骗保为目的。

　　欺诈骗保主观故意的认定，既涉及监管执法行为的合规和效能，又关系到参保人切身权益的保障，是基金监管和执法工作的重点和难点。国家医保局规划财务和法规司司长蒋成嘉表示，实施细则对欺诈骗保主观故意的认定规则作出明确规定：坚持“客观行为推定”原则，依法明确举证责任；细化骗保行为具体情形，设定违法客观行为禁区。

　　实施定点医药机构和参保人信用管理

　　顾荣说，在近年来的监管工作实践中，医保部门在严厉打击欺诈骗保问题的同时，对一般违法违规问题采取分类处置的方式，取得较好的实际效果。在实施细则制定过程中，根据行政处罚法有关原则性规定，结合医保工作实际对相关条款进一步予以明确和细化。

　　顾荣表示，除了明确医保部门实施行政处罚，应当与违法行为事实、性质、情节、危害后果以及主观过错程度相匹配外，还明确轻微不罚的适用标准——违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的，不予行政处罚。同时明确首违慎罚的处理方式，即初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。

　　信用管理是医保基金监管体系的重要内容，通过科学合理的信用评价机制和奖惩并重的激励约束机制，可有效引导各类主体依法、合理使用医保基金，提高监管效能。顾荣表示，近年来，国家医保局根据不同主体特点，分类推进建立医保信用管理机制。2025年起，全面实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，通过“驾照式记分”的方式，对定点医药机构相关责任人实施分级分类管理。制度实施以来，暂停一批医保支付资格，对一批违法违规人员予以记分。既严厉惩戒欺诈骗保等性质恶劣的行为，又对一般违法违规行为进行记分提醒，实现了惩戒极少数、教育大多数的效果。

　　针对参保人员，实施细则规定，建立参保人员违法使用医保基金分级分类信用管理机制。根据参保人员违法情形可以采取法治教育、守法承诺、加强审核复核、限制定点范围、加强智能提醒、公开违法违规信息等措施。

“爱我长城，爱我祖国”徒步公益活动在大通县举办

来源标题：“爱我长城，爱我祖国”徒步公益活动在大通县举办

7月1日，由青海省文化和旅游厅主办、大通县文体旅游局承办的“爱我长城 爱我祖国”徒步公益活动在大通县举办，来自省内的200名徒步爱好者参加了徒步公益活动。

大通县明长城东起扎板山，西止于娘娘山，是青海明长城保存最好的县域。娘娘山庙沟段明长城脉络清晰、雄伟壮观，两侧风景秀丽、地势平缓，适合徒步爱好者徒步。活动期间，进行了授旗仪式，徒步爱好者实地参观了“世界屋脊上的长城”——青海明长城摄影展，在大通县娘娘山庙沟段长城进行徒步,现场聆听了专家讲授的青海明长城历史、开展了捡拾长城周边垃圾、“爱我长城 爱我祖国”签名等系列活动，为进一步讲好青海长城故事，传播青海长城文化，引导广大群众关注长城、热爱长城，增强文化遗产保护意识，促进长城游览价值的开发利用，倡导积极、健康、低碳的生活方式，打造集环保+体育+文化+旅游于一体的青海明长城徒步活动品牌营造了浓厚氛围，也为今后依托丰富的长城文化资源培育旅游新业态，促进长城文化与旅游融合发展探索了新路子。

青海明长城作为世界文化遗产中国长城的重要组成部分，具有重要的历史文化、科学研究及文化景观价值，是以明代西宁卫长城（史称西宁卫边墙）为主体的军事防御工程，主要分布在大通、互助、贵德、门源等12个县（区），2013年被国务院公布为第五批全国重点文物保护单位，2019年青海省被文化和旅游部确定为全国2个长城国家文化公园重点建设区之一。

青海明长城作为世界文化遗产中国长城的重要组成部分，具有重要的历史文化、科学研究及文化景观价值，是以明代西宁卫长城（史称西宁卫边墙）为主体的军事防御工程，主要分布在大通、互助、贵德、门源等12个县（区），2013年被国务院公布为第五批全国重点文物保护单位，2019年青海省被文化和旅游部确定为全国2个长城国家文化公园重点建设区之一。

泉州中心市区开展餐饮油烟污染专项整治行动

昨日，记者从市城市管理局获悉，即日起至10月31日，在中心市区开展餐饮油烟污染专项整治行动，全面推进中心市区所有有产生油烟的餐饮服务业经营单位和个体户（其中包括企事业单位食堂、宾馆内设酒店、餐厅）安装油烟净化装置，餐馆油烟直排的最高可以处罚5万元。

建立问题清单实行销号管理

本次整治范围为鲤城区、丰泽区、泉州开发区全境，洛江区（万安街道、双阳街道全境）、泉港区建成区（山腰街道荷池社区、龙山社区、锦祥社区、聚福社区全境，锦塔社区、陈庄社区、新宅社区部分；后龙镇栖霞社区、柳亭社区全境，涂坑村、田里村部分；峰尾镇郭厝村、联岩村、诚峰村部分）。

此次专项整治，各单位将组织对本辖区整治区域内的所有有油烟产生的餐饮服务业经营单位和个体户进行摸底调查，重点对大型食堂、规模及以上餐饮单位摸清底数，逐一登记造册，建立完善管理档案，加强跟踪监察。

城管部门还将根据摸排调查情况和群众投诉，建立问题清单，实行问题销号，严格整治标准，集中开展整治，确保安装合格的油烟净化设备及油烟达标排放。对于群众投诉事项，严格按照办理期限，到现场核查、取证、处理，及时化解群众矛盾，提高群众满意率。同时，适时组织对销号的问题进行“回头看”，保证无反弹、无遗漏。

市城市管理局有关负责人介绍说，未经任何油烟净化装置处理的油烟排放视同超标排放。油烟废气应当通过专门的内置或者结合建筑主体外墙设置的烟道高空排放，不得排入城市地下管道。10月底前，中心市区内70%以上的排放油烟的餐饮服务业经营单位和单位食堂安装高效油烟净化设施，设施正常使用率不低于95%。

拒不改正的责令停业整治

该负责人介绍，此次专项整治，对未安装、不正常使用油烟净化设施、未采取其他油烟净化措施超过排放标准排放油烟或者封堵、改变专用烟道直接向大气排放油烟的：经责令改正后自行纠正违法行为的，处以5000元（含）以上1万元以下罚款；经责令整改，造成轻微危害后果的，处以1万元以上2万元以下罚款；经责令整改，造成一般危害后果的，处以2万元以上4万元以下罚款；经责令整改，造成严重危害后果的，处4万元以上5万元以下罚款；情节特别严重拒不改正的，责令停业整治。

对在居民住宅楼等非商用建筑、未配套设立专用烟道的商住综合楼、商住综合楼内与居住层相邻的商业楼层内新建、改建、扩建产生油烟、异味、废气的餐饮服务项目的：经责令改正后自行纠正违法行为的，不予处罚；拒不改正，造成轻微危害后果的，处以1万元（含）以上2万元以下罚款，予以关闭；拒不改正，造成一般危害后果的，处以2万元以上4万元以下罚款，予以关闭；拒不改正，造成严重危害后果的，处4万元以上5万元以下罚款，予以关闭。（泉州晚报记者 王金植）