题：为欺诈骗保“划红线”——国家医保局解读医保基金监管新规
医保基金是划红线人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护好医保基金安全有着重要意义。为欺国家医保局发布的诈骗《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于4月1日起施行，进一步细化基金监管“红线”。保国保局
为什么要出台细则？家医解读基金监管细则有哪些内容？国家医保局3月31日召开新闻发布会进行解读，回应社会关切。医保gogogo视频高清播放
提高基金监管精细化水平
“近5年来，新规各级医保部门共追回医保资金约1200亿元，划红线基金监管工作成效显著。为欺”国家医保局副局长黄华波说，诈骗与此同时，保国保局医保支付方式改革、家医解读基金监管长期护理保险制度推进等也带来了新的医保监管课题，医保基金监管执法实践中面临的新规问题和困难也有待解决。
此次即将施行的划红线细则共5章46条，从基金使用、监督管理、法律责任等方面作出细化规定，是对《医疗保障基金使用监督管理条例》的进一步完善，为基金监管提供操作性更强的法律制度依据。
比如，针对医保支付方式改革中出现的高编高套、分解住院、转嫁费用等监管难点，免费大片91细则明确了基金损失的认定、基金损失时点的认定以及基金损失的计算方法等。
医保基金监管涉及协议处理、行政处罚与刑事追责等多个环节。黄华波说，针对其中存在的职责交叉、衔接不畅等“梗阻”问题，细则明确权责边界和衔接流程，提升医保基金监管的效能和法治化水平。
在处罚方面，细则坚持宽严相济，杜绝“一刀切”，明确了轻微不罚的适用标准、首违慎罚的处理方式。如初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。
重点打击两大类骗保行为
国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，此次细则将重点打击以“车接车送、减免费用、购药赠送米面油”等方式进行骗保的问题和倒卖药品、非法买卖“回流药”等问题。
细则明确，定点医药机构通过说服、男生和女生搞鸡软件虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保。
对于参保人而言，若明知他人实施骗保行为，仍参与其组织的涉及医保基金使用的活动，并接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的，可按欺诈骗保予以处罚。
针对“回流药”乱象，细则作出清晰界定，比如参保人员将医保基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的，可认定为转卖药品行为。
倒卖“回流药”的药贩子等职业骗保人如何认定？顾荣说，对于个人长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品的，可以认定以欺诈骗保为目的。
“一名参保人同时手持十余张医保凭证到定点医药机构就医开药，男人和女人差差差软件定点医药机构工作人员发现明显异常后，仍不核对身份信息或做其‘帮手’的，也可以认定为骗保。”顾荣说，药品追溯码可以作为医保部门执法取证的依据。
此外，细则还细化明确了个人有关违法违规使用医保基金的常见情形，包括重复享受待遇、享受他人医保待遇、出租本人医保凭证并非法获益、虚构事实骗取各类医保待遇等。
让基金监管更加智能
近5年来，智能监管已经挽回医保基金损失95亿元。全流程、全领域、全链条的智能监管体系为守护基金安全装上“数字天眼”。
“我们构建了医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管三道防线，形成了梯次拦截违法违规行为的协同效应。”顾荣说，大数据、人工智能等新技术也发挥着积极作用。抖漫下
目前，国家医保局已公开发布8批医保基金智能监管规则及知识点，大力推进事前提醒系统建设和应用，推动实现风险前置防控。所有定点医药机构都可以免费接入。
此外，细则进一步明确了定点医药机构和参保人信用管理的相关规定，细化相应的信用评价和激励约束制度。
“2025年起，医保部门通过‘驾照式记分’方式，对定点医药机构相关责任人实施分级分类管理。”顾荣介绍，制度实施以来，暂停或终止医保支付资格3558人次，对一批违法违规人员予以记分。今年将在全国范围内开展定点医药机构和参保人医保信用管理试点工作。
国家医保局医保中心主任樊卫东介绍，细则明确了医保经办机构基金支付责任、核查基金使用行为、加强经办机构自身建设三方面具体职责内容，进一步压实医保经办机构守护基金安全的“守门人”责任。
题：为欺诈骗保“划红线”——国家医保局解读医保基金监管新规
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护好医保基金安全有着重要意义。国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于4月1日起施行，进一步细化基金监管“红线”。
为什么要出台细则？细则有哪些内容？国家医保局3月31日召开新闻发布会进行解读，回应社会关切。
提高基金监管精细化水平
“近5年来，各级医保部门共追回医保资金约1200亿元，基金监管工作成效显著。”国家医保局副局长黄华波说，与此同时，医保支付方式改革、长期护理保险制度推进等也带来了新的监管课题，医保基金监管执法实践中面临的问题和困难也有待解决。
此次即将施行的细则共5章46条，从基金使用、监督管理、法律责任等方面作出细化规定，是对《医疗保障基金使用监督管理条例》的进一步完善，为基金监管提供操作性更强的法律制度依据。
比如，针对医保支付方式改革中出现的高编高套、分解住院、转嫁费用等监管难点，细则明确了基金损失的认定、基金损失时点的认定以及基金损失的计算方法等。
医保基金监管涉及协议处理、行政处罚与刑事追责等多个环节。黄华波说，针对其中存在的职责交叉、衔接不畅等“梗阻”问题，细则明确权责边界和衔接流程，提升医保基金监管的效能和法治化水平。
在处罚方面，细则坚持宽严相济，杜绝“一刀切”，明确了轻微不罚的适用标准、首违慎罚的处理方式。如初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。
重点打击两大类骗保行为
国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，此次细则将重点打击以“车接车送、减免费用、购药赠送米面油”等方式进行骗保的问题和倒卖药品、非法买卖“回流药”等问题。
细则明确，定点医药机构通过说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保。
对于参保人而言，若明知他人实施骗保行为，仍参与其组织的涉及医保基金使用的活动，并接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的，可按欺诈骗保予以处罚。
针对“回流药”乱象，细则作出清晰界定，比如参保人员将医保基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的，可认定为转卖药品行为。
倒卖“回流药”的药贩子等职业骗保人如何认定？顾荣说，对于个人长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品的，可以认定以欺诈骗保为目的。
“一名参保人同时手持十余张医保凭证到定点医药机构就医开药，定点医药机构工作人员发现明显异常后，仍不核对身份信息或做其‘帮手’的，也可以认定为骗保。”顾荣说，药品追溯码可以作为医保部门执法取证的依据。
此外，细则还细化明确了个人有关违法违规使用医保基金的常见情形，包括重复享受待遇、享受他人医保待遇、出租本人医保凭证并非法获益、虚构事实骗取各类医保待遇等。
让基金监管更加智能
近5年来，智能监管已经挽回医保基金损失95亿元。全流程、全领域、全链条的智能监管体系为守护基金安全装上“数字天眼”。
“我们构建了医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管三道防线，形成了梯次拦截违法违规行为的协同效应。”顾荣说，大数据、人工智能等新技术也发挥着积极作用。
目前，国家医保局已公开发布8批医保基金智能监管规则及知识点，大力推进事前提醒系统建设和应用，推动实现风险前置防控。所有定点医药机构都可以免费接入。
此外，细则进一步明确了定点医药机构和参保人信用管理的相关规定，细化相应的信用评价和激励约束制度。
“2025年起，医保部门通过‘驾照式记分’方式，对定点医药机构相关责任人实施分级分类管理。”顾荣介绍，制度实施以来，暂停或终止医保支付资格3558人次，对一批违法违规人员予以记分。今年将在全国范围内开展定点医药机构和参保人医保信用管理试点工作。
国家医保局医保中心主任樊卫东介绍，细则明确了医保经办机构基金支付责任、核查基金使用行为、加强经办机构自身建设三方面具体职责内容，进一步压实医保经办机构守护基金安全的“守门人”责任。
【最燃八月】顺昌县第四个洋口红色旅游日震撼来袭
8月25日，一年一度的洋口红色旅游日如期而至，千余名“红军战士”在接受体温检测后浩浩荡荡地从洋口镇东方军广场整齐出征，经洋口大桥在镇区绕行一周，红旗飘扬，口号激昂，红歌嘹亮，街巷两边学生、百姓热烈欢迎，让人仿佛回到了1933年的红色洋口。
本次活动以“我们的队伍向太阳——听党话，感党恩，跟党走”为主题，除出征仪式外，还有重走红军路、会师仪式、百人拔河大赛、烽火燎原穿越秀、红军女战士文工团展演、2020年首届立马杯闽西北红色景区讲解员大赛启动仪式、红歌赛等精彩环节，旨在纪念东方军进驻洋口87周年，重温当年的光辉岁月。
1933年8月25日，彭德怀司令员、滕代远政委率领中国工农红军东方军进驻洋口，开展筹款、扩红、建立红色政权等革命斗争，为中央苏区粉碎敌人的经济封锁和第五次反“围剿”斗争发挥了重要作用。
87年后的今天，洋口镇充分挖掘洋口红色资源及革命内涵，继承和发扬顺昌苏区光荣传统，打造沉浸式红色旅游目的地，基础设施日益完善，游客体验不断提升，景区面貌焕然一新，于2017年获评国家3A级旅游景区，有望在今年9月通过国家4A级旅游景区验收，每年接待数十万游客观光旅游、休闲度假、教育培训，洋口红色旅游呈现蓬勃发展的良好态势。“D调·泉州”丛书发布：讲述泉州古城人文故事
“D调·泉州”丛书的发布及主题展览吸引了许多文艺青年参加。泉州市文旅局 供图
东南网8月4日讯（本网记者 谢玉妹）8月4日，恰逢七夕佳节，由泉州古城办主持编撰的一套泉州古城人文旅游口袋书“D调·泉州”正式发布，丛书主题展“泉州的一百零一页”于古城中山驿馆同步开幕。
历年来，泉州始终坚持“见人 见物 见生活”的古城保护模式，不仅保留下大量历史文化遗存，也延续着繁盛的烟火生活。“D调·泉州”丛书一共六册，分为西街本、水系本、建筑本、信俗本、街巷本、美食本，较为全面地讲述泉州古城人文故事和美好生活，展现一座“世界的古城 活着的古城”的人文面貌，既满足越来越多人探索泉州古城的好奇心，也引领游客更深度地走读泉州古城，是传播推广世遗泉州一次有意义的实践。
丛书的六个主题从六个角度深入古城肌理，通过实地踏勘、人物采访、文献核查、主题书写的方式，挖掘和讲述古城内的人情往事、地理风俗。例如，西街本写下许多老西街人的名字和他们故事；水系本探寻了泉州古城八卦沟水的脉络和古老水网背后的往事；建筑本记述了古城内三类特色建筑的历史与人事；信俗本从人与城的双重角度为读者打开一个烟火缭绕的信俗世界；街巷本以走读的方式描绘存续于巷子间的生活；美食本借用三大主题将饮食文化放入城市空间，使品尝美食与游览古城融为一事。每本书的主题自成体例，又彼此呼应，是一套较具体系的古城人文读本。
据悉，此次编撰团队成员均具有媒体从业背景，团队年轻，文笔清新，他们既在一边书写，也在一边探索。“泉州古城的修缮、保护、提升是一个系统性的综合工作，书写是其中非常重要的一个文化传播途径。”泉州古城办主任、泉州市文化广电和旅游局局长李伯群表示，书籍的影响广泛而深远，除了目前出版的D调丛书，未来还会推出更多深挖泉州古城人文的丛书，希望热爱泉州文化的人继续深挖、制作内容，从不同角度将泉州文化弘扬得更加深远。
当晚还举行了一场与丛书主题相关的“弹·谈·D调”七夕专场交流会，活动邀请泉州心水南音乐团在七夕之夜演绎闽南爱情戏曲《陈三五娘》经典曲目，并分享南音中D调的特殊含义，丛书作者之一青马也分享了一段“北京人在泉州”的故事。
“D调·泉州”丛书一共六册，较为全面地讲述泉州古城人文故事和美好生活。泉州市文旅局 供图
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