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泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

原标题： 泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

【新闻调查】无痛分娩 让快乐生产不再是梦想

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，经省级卫生健康行政部门遴选认定，确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院，泉州有8家医院上榜。

无痛分娩，让生孩子不再疼到撕心裂肺，可以减轻产妇对疼痛的恐惧。不过记者走访发现，目前泉州无痛分娩率还不高，只有10%左右，不少产妇对该项技术还不是很了解。

那么，无痛分娩无法大范围普及的原因何在？如何进一步推广，为孕妇带来更舒适的生产体验？记者对此进行调查。

讲 述

顺产宝妈 剧痛五个小时难以忍受

回想起2年前顺产的那天，今年33岁的宝妈兰兰脑海里，印象最深的就是临产宫缩时难以忍受的疼痛。

每位顺产的宝妈，对疼痛的形容都不同。兰兰说，宫缩时，好像有人每隔一分钟就拿刀在你肚子里反复搅，那种感觉太疼了！她说，怀孕期间，自己曾向产科医生咨询过有没有无痛分娩，当时那家医院并没有开展分娩镇痛项目。

“临产那天，凌晨五点多肚子就开始疼，到了中午疼得不行，连着剧痛了五个小时才顺产下孩子。”兰兰回忆，“与其他产妇相比，我还算运气好了，当时待产室还躺着两个产妇，有一个已经疼了十几个小时还生不出来，那位产妇因为剧痛不断，哭着喊着说‘不生了’。”

高龄产妇 选择无痛分娩顺利生产

去年初，39岁的程芳生下了第一胎，当别人问起生孩子疼不疼时，她都感叹，幸好自己选择了无痛分娩。程芳说，那时宫口刚开了一指，她就疼哭了，医生立即为她进行麻醉镇痛。“打完麻醉后，感觉不怎么痛了，在助产士的帮助下，三个小时后就把孩子生下来了。”她笑着说，自己是很怕痛的人，确认怀孕后第一时间就决定要无痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考虑是否剖宫产，两者都是麻醉镇痛，差别在于剖宫产完还要疼好几天，分娩镇痛不仅生的时候不痛，生完也不痛，肚子上也不会留下伤口。”程芳说。

麻醉医生 17年前为妹妹麻醉分娩

吴建文是泉州妇幼保健院·儿童医院麻醉科副主任医师，他是全市最早开展分娩镇痛的麻醉医生之一，他用这项技术帮助的第一个人，就是自己的亲妹妹。

2002年，吴建文刚参加工作不久，当时妹妹怀孕后一直担心无法忍受顺产的疼痛，于是向他求助，希望能有办法解决顺产时的疼痛问题。

“当时国内开展分娩镇痛的医院很少，后来了解到北京一些医院有开展，于是我打电话到北京妇产医院，向该院麻醉科医生咨询怎么做分娩镇痛。”吴建文回忆，妹妹顺产那天，临产宫缩刚开始，就疼得受不了，一直哭喊着向他求助。根据北京麻醉医生的指导，他给妹妹做了分娩镇痛。麻醉针打完后，经过五六个小时的产程，孩子顺利降生。

分 析

无痛分娩对已婚女性、孕妇来说是一个好消息，不仅可以减少分娩时的痛苦，还能让更多的女性减少生孩子的恐惧。目前，泉州无痛分娩开展的情况如何？还存在哪些普及的难点？

无痛分娩认识误区多

实施无痛分娩就真的不会疼了吗？“许多市民对于无痛分娩的概念和理解仍存在诸多的误区。”吴建文表示，无痛分娩只是帮助产妇缓解镇痛，并不是完全没有痛感，而是将十级疼痛降到四级左右。有的产妇形容，一旦注入药物，疼痛就会得到很大程度缓解，感觉就像“从地狱到了天堂”。

在泉州地区，受制于传统观念的影响，很多产妇都未能享受到这一服务。“我们科一位麻醉师在生产时就强烈要求分娩镇痛，但因为其婆婆坚决反对，最后只能作罢。”泉州市第一医院城东院区麻醉科副主任曾景阳说，作为麻醉医生，对于分娩镇痛所需剂量，是否对胎儿、母体有影响，他们比谁都清楚。但最终还是抵不过长辈们的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一医院产科副主任医师饶靖红说：“许多市民仍认为采取无痛分娩会对孩子的智力产生影响，甚至产后孕妇出现腰痛等症状，都将累累‘罪状’归咎于无痛分娩上。其实，这都是错误的理解。”

麻醉医生缺口较大

在孕期时，市民李女士就了解过“无痛分娩”的相关知识，但她还是没有享受到这项服务。“当剧烈疼痛开始时，我求着医生实施分娩镇痛，但被告知麻醉科医生在兼顾其他手术，无法过来为我服务。”李女士回忆说，当时曾想到剖宫产，但因不符合要求被拒绝，最后只能咬牙坚持，才顺利将孩子生了下来。

对此，泉州市中医院产科主任杨锦清表示，他们就曾碰到了类似的情况，有产妇需要无痛分娩，但被告知麻醉师没空。“我们的麻醉医师缺口较大，加之当前医院外科手术较多，根本抽调不出多余的麻醉医师，即便是麻醉医师24小时值班，因为人手不足，也只能优先保证紧急手术。”

根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，2016年中国约有7.66万麻醉执业（助理）医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。吴建文说，面对不断增多的手术量，人员严重短缺的问题，让大量麻醉医生长期处于超负荷劳动状态。

收费标准不够完善

杨锦清表示，自己在日常接诊中，遇到产妇本人有意愿做无痛分娩，但因为家庭经济原因，最后却选择放弃。当前，无痛分娩的收费标准为每人3000元。市民王女士说：“我顺产时，医保报销之后，总共才花1000多元。这一针下去就要3000元，而且还不能报销，对普通人家而言确实有点贵。”

吴建文认为，在收费上，医院无痛分娩的收费只能参照麻醉项目进行收费，对使用的麻醉药品、器械等按价计费。但无痛分娩所付出的医疗服务、人工成本远比其他手术来得多，无痛分娩的过程常是数小时乃至更长时间，需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护，并不是简单地打一针就走了。

“收费标准未完善、产科医师和助产士对开展无痛分娩积极性不高，加之分娩室仪器设备不能满足镇痛需要。”吴建文说，当前无痛分娩的技术已经非常娴熟，技术并非制约无痛分娩开展的瓶颈，而是要解决专科麻醉医师的缺失问题。他坦言，若按照试点医院要求，明年无痛分娩比例要达到30%显然有些难度。

建 议

记者在采访中发现，受传统观念束缚、麻醉医生缺口大、现有收费制度等是无痛分娩推广中不容忽视的挑战，那么，如何改变现有的局面？多名麻醉医生、产科医生给出了自己的建议。

转变观念走出误区

在儿童医院产科副主任医师唐照青看来，推广无痛分娩，首先要转变观念，使产妇走出对无痛分娩重要性和安全性认识的重重误区。无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的，使用的镇痛药浓度远远低于剖宫产，剖宫产大家都不担心，无痛分娩就更不用担心了。唐照青认为，要加大对无痛分娩的科普教育力度，从根本上改变老一辈以及部分产妇的观念。有的宝妈在产后出现腰痛的症状，其实和无痛分娩并没有什么关系，大多是产后过于劳累、受凉导致。

饶靖红说，很多人误以为做了“无痛分娩” 就一定能顺产。无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，虽然能降低剖宫产率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。如果出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产。

据悉，当前分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前，以往镇痛需在产妇宫口开四指（张开4厘米）左右才能进行。根据国家卫健委发布的《分娩镇痛技术操作规范》明确，分娩镇痛开始的时机为产程开始后，产妇有要求，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着，产妇不必忍受生产开始时的疼痛，舒适程度大大提高。

加强麻醉医生队伍建设

据了解，为了解决麻醉医生短缺的局面，去年8月，国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，针对“加强麻醉医师培养和队伍建设、拓展麻醉医疗服务领域、保障麻醉医疗服务质量和安全”等多方面给予指导意见。在吴建文看来，麻醉医生的春天来了。

《通知》指出，到2020年，麻醉医师数量力争增加到9万人，到2030年，麻醉医师数量增加到14万人，每万人口麻醉医师数接近1人；到2035年，麻醉医师数量增加到16万人，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。同时，麻醉医师与手术科室医师配比更加合理，岗位职责更加明确，麻醉与镇痛服务领域不断拓展，让人民群众享有更高质量、更加舒适的医疗服务。这意味着，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，不过，仍然需要时间。

泉州市第一医院麻醉科主任医师颜景佳说：“政策的引导，让工作更加明确，但要提高无痛分娩率，还要着力推动妇产科麻醉医师的专科规范化培训，让分娩镇痛真正拥有专业的麻醉医师。”

普及分娩镇痛技术

第一批913家试点医院名单出炉，按照方案要求，试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作，完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术。

为了提高医护人员的积极性，颜景佳建议，医院应完善配套政策，出台力度较大的鼓励措施，比如：绩效、提成补贴等，从劳务方面给予麻醉医生认可。早在2018年，市第一医院就出台了《关于镇痛分娩的推广方案》，建立了分娩镇痛管理服务团队。方案中要求，分娩镇痛需配备单间产房，主治以上产科医师、麻醉医师全程服务，助产士全程陪同。同时，还建立了镇痛分娩的抢救制度及抢救预案。当镇痛分娩后改行手术，应直接转入急诊手术绿色通道，产妇发生急重症时，应立即实施抢救，必要时开展多学科急会诊，新生儿出现异常情况，立即对新生儿进行抢救。

把无痛分娩纳入医保

对收入水平不高的家庭来说，三四千元的镇痛费用，如果不能报销，负担还是不小的。颜景佳表示，应加大对无痛分娩的政策倾斜力度和资金支持力度，考虑将其纳入基本医疗保障的范围，报销部分费用。“如果纳入医保，市民对于无痛分娩的接受度就会相应提高。”

（记者 苏凯芳 王丽虹 实习生 王美 文/图 （除署名外）

洞察亲子游客感知、评价亲子游目的地，《横琴指数》发布

2021年7月30日，休闲旅游时代主题大会在珠海市横琴新区星乐度·露营小镇圆满落幕。

大会上旅游消费者研究院发布了《中国亲子旅游消费者洞察（2019-2020）》报告（以下简称：报告）。该报告全景描绘了中国亲子旅游的发展历程及现状，并在全面分析、洞察中国亲子旅游消费者的基础上，推出了国内首个以游客评价为评分标准的亲子游目的地评价指标体系；由于该指标体系是在横琴发布，因此被命名为“横琴指数”。

旅游消费者研究院联席院长、维智科技首席数据官史文蛟表示，我国有近3亿新中产人群，这其中的80后、90后新生代父母是亲子旅游消费市场的中坚力量，具有消费能力高、消费意愿强、对亲子旅行要求高等特点，他们对亲子游目的地的选择标准和评价因素，是评判一个目的地品质高低的重要标准。而国内之前还缺乏一套站在游客角度衡量一个目的地“亲子旅游适宜度”的标准，这也是课题组编写本报告并推出“横琴指数”的初衷。

旅游消费者研究院联席院长、北京联合大学旅游学院孙梦阳教授表示，为了进一步将报告做扎实、做深入，课题组联合维智科技的大数据团队，提取了疫情前及疫情后近4000万份亲子游客大数据；并与中青旅联科的调研团队合作，制作了包括指标咨询问卷、权重咨询问卷、指标评分问卷、亲子游客调研问卷、游客及专家深度访谈问卷等在内的10类问卷，共计回收有效问卷3600余份。通过多类数据信息及访谈内容，多角度、深层面、立体化展现了中国亲子旅游消费者的出行诉求和行为特征，以及对亲子游目的地适宜度的评价因素。

旅游消费者研究院联席院长、中青旅联科执行总经理葛磊表示，横琴作为国内亲子旅游的重要目的地，生态环境优良、亲子旅游资源丰富，区位、交通优势明显，坐拥“大湾区”这一庞大旅游市场；以长隆海洋王国等为主的一系列优质业态，吸引了来自全国、乃至海外的众多中高端亲子游客，拥有极佳的亲子旅游发展基础和发展氛围。因此，以横琴的亲子旅游作为研究基础，结合对全国亲子游客的洞察，步步递进、层层深入，推出一套内容全面、体系完整的评价指标，是符合研究逻辑的。

报告显示，“横琴指数”亲子旅游目的地评价指标体系包括5个一级指标、11个二级指标和35个三级指标，并采用层次分析法确定了各项指标的权重及赋分标准，构建了完整的指标评价体系。有别于传统指标体系多是以专家学者主观点评的评价标准，本指标体系是首个完全以游客视角对目的地进行评判的评价系统，其指标维度的梳理也是以游客能直观感受、接触、关注、理解和评价为出发点。

报告指出，5个一级指标中，“亲子旅游安全保障”是疫情后权重最高的指标；11个二级指标中，特色服务、推荐意愿、主题产品等指标的权重较高；而在具体的35项三级指标中，多次重游、口碑推荐、卫生防控、形象代言、安全救护的权重较高。各亲子游目的地可根据本指标体系进行问卷设计，并对到访游客进行问卷调研；通过游客的评分找出自身的优势及短板，并在未来编制发展规划、确立整体定位、制定行动计划时进行参考，做到有据可依、有的放矢，以市场需求和游客诉求倒推发展规划，以避免资源、人力、财政支出的浪费。

以下为报告中的部分核心结论：

亲子旅游稳步发布，市场规模持续扩大，消费力远超平均值

2014年，我国亲子旅游市场规模仅为37亿元，而到2018年则达到514亿，涨近14倍。

在线亲子旅游市场规模则从2011年的11.6亿元升至2018年的515.4亿元，涨44倍；其在整体在线旅游中的占比也从不足1%升至近6%。

国内旅游抽样调查结果显示，2019年国内旅游人均旅游花费约953元。而据另一份公开数据显示，亲子人群年均携子女出游的消费多集中在3000-10000元区间；按年均3次亲子出游次数计算，平均每次花费都在2000元左右，远高于其他类型的国内旅游花费。

亲子游客多来自东部、南部沿海，“年轻妈妈”占比更高

从全国2019年7月中旬～2020年7月中旬亲子游客的地域分布数据来看，东部和南部沿海发达省市，以及川渝、华北等人口密集省份的亲子游客量较高；TOP10分别为粤、苏、鲁、浙、冀、豫、沪、京、川、渝。覆盖大湾区、长三角、京津冀、成渝等几大城市群。

亲子游客中，女性占比56.43%，高于男性。年龄以26-35岁为主，占比46.4%， 85后、90后的年轻妈妈是亲子旅游的主要力量。

亲子游客多有4-12岁子女，需满足孩子的“好奇”和“兴趣”

亲子游客家庭中，有7-12岁小孩子的比例最高，占41.4%，其次是有4-6岁幼儿的家庭，占比也超过三分之一；孩子12岁后跟父母一起出行的机率大幅下降。而亲子出游的诉求受孩子年龄的影响较大，带不同年龄孩子出游，各维度内容存在较大差异；4-12岁儿童，主要处在“好奇”和“兴趣”阶段。

不同年龄段孩子的出游特征及兴趣点

亲子旅游消费水平受疫情影响有所降低

总体来看，近6成亲子游客居住在普通社区，约1/4来自高档社区，另有15%左右居住在豪宅，不到2%居住在别墅区。受疫情影响，普通社区和高档社区的亲子游客占比有所提升，说明工薪及中产阶层人群的旅游诉求恢复更快；而住在豪宅别墅中的富裕人群，其亲子旅游出行的决策因素更多，决策周期更长，加上对环境安全的考虑及中远程目的地的防疫限制，会减少出游次数，因此总体占比有所下降。

而从亲子旅游消费水平来看，疫情前的高消费水平占比近2成，中、低消费水平的占比都在4成左右；而疫情后，低消费水平的占比上升明显，中水平也上升了近2个百分点，而高消费水平的占比则下降了5.4%，疫情对亲子游客的消费力产生了较大影响。综合分析，出现高消费占比下降的原因有两类：一是消费者主动降低了消费意愿，不愿意花大钱了；二是旅游产品供给方为了恢复市场，主动降价或打折优惠促销，变相为消费者降低了成本，使得消费水平下降。

疫情促使亲子游客选择品质更优、安全性更高的项目和环境

疫情后，亲子游客倾向于选择档次更高的住宿品类，高档型、奢华型酒店的选择率都有所上升。

亲子游客在疫情之后更倾向于自驾出行或乘坐高铁出行，更加青睐于私域型空间或尽量开阔、通风良好的交通工具；公交、旅游大巴、飞机等相对密闭且乘客集中的交通工具，其选择比例大幅下降。

亲子游客对旅游景区的偏好，城市建筑/博物馆展馆类在疫情后有大幅下降；而环境相对开阔、空气流通性更好的自然风光类、主题公园类的偏好程度在原本就较高的情况下，仍有较大比例的提升。说明亲子游客对旅游环境、安全性更加重视，生态友好型、室外游乐型景区迎来发展机会。

亲子游客对目的地的形象、产品、服务、安全、宣传等方面的重视因素各有差异

对于亲子旅游目的地的形象，亲子游客更愿意选择“环境适合儿童活动”“有较多高品质亲子景区”及“气候适宜”的目的地。综合而言，塑造良好的亲子旅游环境，打造品质高的景区景点是提升亲子游客量的关键，也是评价亲子旅游目的地的重要指标。

在产品和服务方面，亲子游客希望目的地提供多样性的产品，并希望这些亲子产品具备一定教育功能、新奇好玩及有较强互动性。

在旅游安全保障服务和设施方面，疫情之后，亲子游客需要目的地“有专业救护人员”“有视频监控及环境监测设备”和“有安全警示宣传及引导服务”。亲子游客普遍有更高的安全意识，对安全服务和设施方面也有更严格要求。

好酒也怕巷子深——在互联网时代，好的营销推广是促使游客作出旅游决策的关键因素之一。对于亲子游客而言，最能触动他们的是目的地“推出鲜明的旅游标志标识和有感染力的宣传语”，这将是实现营销事半功倍的重要途径；其次，“推出形象独特的吉祥物或代言人”也有利于营销传播及品牌形象树立。

梳理游客诉求，综合专家意见，构建高品质亲子旅游目的地评价指标体系

充分梳理亲子游客对于亲子游目的地的相关诉求，同时综合各专家成员对评价指标体系的不同观点和意见，形成亲子旅游目的地评价指标。并在此基础上进行相对权重体系问卷调查，以模糊层次分析法准确计算出各评价阶层的相对权重，最后形成完整的亲子旅游目的地评价指标体系。

旅游消费者研究院是国内第一家专注于旅游消费者研究的产学研融合专业机构，由北京联合大学旅游学院、中青旅联科和维智科技共同发起成立；致力于建设旅游消费者大数据分析及应用生态，聚焦旅游消费者行为、旅游消费者心理、旅游市场需求等研究领域；以消费者群体的旅游决策模式、行为模式、目的地偏好等为主题方向，全面提升旅游消费者大数据应用的整体水平和产业竞争力。其首席专家包括原国家旅游局副局长杜一力、北京第二外国语学院旅游发展研究院院长张凌云、复旦大学中国城镇化研究中心主任张年等。